Кодирование пожилых: особенности, способы, риски
Алкоголизм у пожилых людей — распространенная проблема, решение которой усложняется из-за специфики лечения. Медикаментозная кодировка для таких пациентов не всегда возможна, а сами они могут не соглашаться на нее. Избавление от алкогольной зависимости в таких случаях требует совместной работы нарколога, психотерапевта, других врачей, включая геронтолога.
Особенности кодирования от алкоголизма для пожилых людей
Психологический фактор. Возраст с одной стороны усиливает негативные изменения личности, а с другой может снижать уровень мотивации для лечения алкогольной зависимости. На поздних стадиях алкоголизма пациент может становиться подозрительным, агрессивным, считать, что врач хочет причинить ему вред. В такой ситуации важна работа психотерапевта и геронтолога, которые смогут переубедить человека, объяснить ему важность лечения. Мотивация к отказу от алкоголя с возрастом снижается потому, что человек не считает, что трезвость может улучшить состояние его здоровья, продлить жизнь или улучшить ее качество. Он предполагает, что проживет недолго, и не хочет менять сложившийся образ жизни. Изменить это мнение можно убеждением, демонстрацией наглядных преимуществ трезвости. Желательно, чтобы близкие и родственники принимали в этом участие.
Состояние здоровья. Алкогольная зависимость в пожилом возрасте формируется по одному из двух сценариев:
- по мере ухудшения здоровья возрастает толерантность к спиртному. Алкоголизм прогрессирует постепенно, незаметно для человека. Периоды трезвости становятся менее продолжительными, появляются длительные запои;
- человек начинает употреблять спиртное после выхода на пенсию или потери супруга, снимая стресс, заполняя свободное время. Алкоголизм у пожилых людей развивается быстро, «дойти» до последней стадии можно всего за 2-3 года.
На фоне употребления алкоголя обостряются хронические и возрастные заболевания. Часто возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, работой почек и печени, ЖКТ, ЦНС. Эти осложнения нужно учитывать при выборе терапии. Если возможно, состояние здоровья стабилизируют и используют медикаментозное кодирование. Если нет, применяется гипнотерапия и другие психотерапевтические методы, например, метод Довженко.
Ожидаемая польза лечения. Должна превышать потенциальный вред терапии. Так, медикаментозная кодировка может давать повышенный риск осложнений, побочных эффектов. При отказе от алкоголя проявления абстинентного синдрома могут оказаться слишком тяжелыми с учетом состояния здоровья, возрастных заболеваний. Применение психотропных, седативных, ослабляющих тягу к алкоголю препаратов может быть противопоказано из-за имеющихся заболеваний или общего состояния здоровья. Задача нарколога в работе с пожилыми пациентами — подобрать способ терапии с минимальным риском осложнений, ухудшения самочувствия и максимальным ожидаемым результатом.
Риски кодирования для пожилых людей
Имеющиеся заболевания. Медикаментозное кодирование не применяется при ряде заболеваний, часто развивающихся с возрастом:
- психические заболевания, включая деменцию, снижение памяти;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- диабет и другие эндокринные нарушения;
- нарушения функций печени и почек;
- постинфарктное, постинсультное состояние, высокий риск инфаркта или инсульта.
Возрастные ограничения. Для пациентов старше 60 лет препараты на основе дисульфирама (применяются для медикаментозного кодирования) используются ограниченно, при условии хорошего состояния здоровья.
Психическое состояние. Пожилые люди хорошо поддаются внушению, для них эффективна психотерапия, но результаты лечения могут оказаться краткосрочными (из-за снижения памяти или возрастных изменений психики). Кодирование с помощью гипноза или психотерапии используют с учетом этого. Рекомендован периодический контроль состояния здоровья.
Детоксикация. Замедление обмена веществ, снижение эффективности работы выделительной системы — важный фактор при подготовке к кодированию. Пожилым пациентам требуется более долгий период детоксикации, воздержания от употребления алкоголя.
Снятие абстиненции. Симптомы абстинентного синдрома могут быть выраженными, слишком тяжелыми. Дополнительно они могут провоцировать появление страха, тревожности, ухудшение психического состояния. Чтобы не допустить этого, для пожилых пациентов используют более широкий спектр препаратов для симптоматического лечения, максимально стабилизируют их состояние и самочувствие.
Возможные способы кодирования для пожилых людей
Медикаментозная кодировка. Препараты на основе дисульфирама делают употребление спиртного невозможным — оно вызывает сильное отравление. Для пожилых пациентов такое отравление опасно летальным исходом.
Кодирование выполняют только при условии нормального состояния здоровья, отсутствия тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ЖКТ, ЦНС, сохранности нормального психического состояния. До кодировки пациент проходит тщательное обследование, период детоксикации для него является увеличенным. При кодировании используются минимальные дозировки препарата, чтобы снизить объем возможных побочных эффектов.
Снижение тяги к алкоголю. Такое кодирование выполняется путем курсового приема препаратов, блокирующих опиоидные рецепторы головного мозга. У них нет ограничений по возрасту пациента. Лечение назначает нарколог с учетом общего состояния здоровья. Во время терапии важно обеспечить контроль над регулярностью приема лекарств. В результате кодирования человек перестает получать удовольствие от употребления спиртного, тяга к нему снижается.
Гипнотическое кодирование. Гипнотерапия эффективна для пожилых людей — она помогает внушить отвращение к спиртному. Срок внушения — короче, чем у молодых пациентов, поэтому лечение нужно регулярно повторять. Это относится и к традиционной психотерапии, если для кодирования используется убеждение. Методы применяются при условии, что у человека нет возрастных изменений психики.
Применение методов шоковой, стрессовой терапии для пожилых людей не рекомендовано. Чтобы лечение алкогольной зависимости у пожилого пациента было более эффективным и безопасным, врачи клиники «НаркоДок» рекомендуют проводить его в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей.
+7 (495) 191-15-75